雷鋒網(wǎng)按：分級(jí)診療到底有何優(yōu)勢(shì)？醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)有何難點(diǎn)？本文將以龍華新區(qū)人民醫(yī)院為例，進(jìn)行一一詳解。

目前我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，分級(jí)診療已經(jīng)在融合其他政策加快推進(jìn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，如今大概只有10%的患者是真正需要到大型醫(yī)院就診，大部分慢性病、常見病應(yīng)該在社區(qū)醫(yī)院完成。對(duì)此，國(guó)家提出了分級(jí)診療的模式。

分級(jí)診療建設(shè)遇挑戰(zhàn)

目前看病難問題突出，但主要體現(xiàn)在大型醫(yī)院，小的醫(yī)院還是門可羅雀。而這就無形浪費(fèi)了很多人力、物力及時(shí)間，小感冒去大型醫(yī)院就診就有可能讓重癥搶救的患者失去了最佳的治療時(shí)間；另外很多病人在大型醫(yī)院已經(jīng)到了康復(fù)期就應(yīng)該及時(shí)下沉到社區(qū)，但現(xiàn)實(shí)情況并非如此。

雷鋒網(wǎng)了解到，分級(jí)診療是個(gè)比較復(fù)雜的體系建設(shè)。該體系的建設(shè)需要政府支持，針對(duì)分級(jí)診療的各項(xiàng)研究也都相繼出臺(tái)，但目前還面臨幾方面挑戰(zhàn)。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力相對(duì)較弱，無論是從設(shè)施還是環(huán)境來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)及專業(yè)能力受到限制；

二、各級(jí)醫(yī)院之間由于個(gè)人利益的追求點(diǎn)不同，導(dǎo)致他們各自為戰(zhàn)，很難達(dá)到完全意義上的醫(yī)聯(lián)體；

三、缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制，比如一個(gè)骨科醫(yī)生，他沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去判定某患者的老年性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該到二級(jí)還是三級(jí)醫(yī)院就診；

四、醫(yī)保定崗不明顯，作為參保個(gè)人，很多患者不信任社區(qū)醫(yī)院的診療能力。在這種情況下，就可能需要政府強(qiáng)推三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)管部門應(yīng)該要求參保人首先去去社區(qū)醫(yī)院，再去二三級(jí)醫(yī)院。但這種方法風(fēng)險(xiǎn)很大，深圳醫(yī)保部門目前也不敢強(qiáng)推，因?yàn)檎驹趨⒈Ｈ说慕嵌葋砜?，社區(qū)醫(yī)院相比大型醫(yī)院，在各方面的確不盡如人意。

患者理想中的分級(jí)診療的服務(wù)應(yīng)該是希望醫(yī)生的基層服務(wù)能力比較強(qiáng)，能夠有能力治好病患。

針對(duì)此，相關(guān)醫(yī)管部門需要做好兩件事：

一、篩選，把某種疾病去找哪個(gè)醫(yī)院、哪種?？漆t(yī)生治療弄清楚。

二、在轉(zhuǎn)診服務(wù)中，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)該能夠幫助患者找到相應(yīng)的?？漆t(yī)生。他要了解哪個(gè)專家醫(yī)生在哪塊有優(yōu)勢(shì)。所以患者和全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生是相輔相成的，最后通過“合作”達(dá)成科學(xué)合理的就醫(yī)模式。

分級(jí)診療的模式

目前國(guó)家推行分級(jí)診療的模式有很多種。比如說南山區(qū)早在八年前就已經(jīng)建成了醫(yī)聯(lián)體，該衛(wèi)生信息平臺(tái)包括5家醫(yī)院、40多個(gè)社區(qū)中心，這些機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一的HIS系統(tǒng)、統(tǒng)一的PACS系統(tǒng)、統(tǒng)一的LIS系統(tǒng)，也就是說在那個(gè)時(shí)候這5家醫(yī)院和40多個(gè)社區(qū)中心相當(dāng)于一個(gè)“醫(yī)院集團(tuán)”。

而后就能對(duì)全區(qū)的5家醫(yī)院、40家社區(qū)分析進(jìn)行全方面的分析。包括門診的顧客忠誠(chéng)度分析、醫(yī)生的就診服務(wù)分析、醫(yī)院的轉(zhuǎn)院分析、門診時(shí)間路徑分析、藥占比分析、收費(fèi)窗口開放數(shù)量最佳比例、門診服務(wù)量的預(yù)警分析、死亡流行病學(xué)分析等等。

另外一種是羅湖模式。它將整個(gè)羅湖區(qū)域的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、慢性病醫(yī)院全部綜合成一個(gè)醫(yī)院集團(tuán)，該醫(yī)院集團(tuán)人、財(cái)、物都是統(tǒng)一管理，然后建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)中心，統(tǒng)一的影像中心等。

羅湖模式主要的做法是讓專家下沉，有些還專門去做保健工作。他們的出發(fā)點(diǎn)就是讓病人少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)，同時(shí)加強(qiáng)基層就診。也就是說羅湖醫(yī)院下面的50個(gè)社區(qū)中心的醫(yī)生很多都是原來醫(yī)院里的專家下沉到社區(qū)中心開專家工作室。

專家們?yōu)楹瓮膺@么做呢？通過醫(yī)保支付的改革，醫(yī)院能夠直接將“多余的”醫(yī)保費(fèi)用作為獎(jiǎng)金發(fā)放給醫(yī)生。通常的醫(yī)保都是按照項(xiàng)目收費(fèi)，這就會(huì)導(dǎo)致一些過度檢查、過度用藥的情況。而通過社保改革，給單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定金額上限，就可以很大程度避免這些問題。比如說社保局給羅湖區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)1個(gè)億，這1億提前預(yù)付給醫(yī)院，如果病人少住院，多余的錢就可以給員工發(fā)獎(jiǎng)金，發(fā)展醫(yī)院建設(shè)。舉例說，羅湖區(qū)一年大概有1000個(gè)骨折患者，做手術(shù)的話保守估計(jì)5萬每人次。如果通過提前干預(yù)，專家到社區(qū)中給居民做防跌倒的知識(shí)普及，同時(shí)幫助老人家里面安裝一些扶手，讓全區(qū)骨折病例減少至500個(gè)，多出來的2500萬就可以讓羅湖醫(yī)院自由支配。真正做到不是以治病為主，而是以預(yù)防為主。

大數(shù)據(jù)分析助力分級(jí)診療的案例

上文提到多種分級(jí)診療模式有很多種，但無論是哪種模式，信息化平臺(tái)建設(shè)都舉足輕重。未來所有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)都應(yīng)該在信息平臺(tái)上對(duì)接，實(shí)現(xiàn)區(qū)與區(qū)、城與城之間的互聯(lián)互通共享，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向的流動(dòng)。

那么，如何通過大數(shù)據(jù)分析進(jìn)行分級(jí)診療？據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，龍華人民醫(yī)院采用的是1+7的模式，也就是一個(gè)集成平臺(tái)有七個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

他們的想法是將區(qū)域內(nèi)的27個(gè)社區(qū)中心以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通互享，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院與其他區(qū)域醫(yī)院的對(duì)接，方便患者得到更好的服務(wù)。

龍華人民醫(yī)院利用信息集成建立醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)中心。通過大數(shù)據(jù)分析對(duì)臨床科研、教學(xué)管理決策提供很好的依據(jù)。

另外龍華人民醫(yī)院也對(duì)大數(shù)據(jù)分析流程做了一些改進(jìn)。

• 社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該如何精準(zhǔn)地幫助患者預(yù)約專科醫(yī)生。這就需要平臺(tái)對(duì)?？漆t(yī)生做排名，通過該醫(yī)生的一些診斷記錄，評(píng)價(jià)該醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)能力、優(yōu)勢(shì)所在，為社區(qū)醫(yī)生精確推薦?？漆t(yī)生的同時(shí)還可以促進(jìn)專科醫(yī)生提升自己的醫(yī)療水平。
  

• 龍華人民醫(yī)院通過對(duì)2016年1萬多個(gè)糖尿病病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)他們的血糖值有16.39%是低于糖尿病診斷的血糖質(zhì)量，也就是這16%的居民實(shí)際上不需要直接來醫(yī)院看專家門診。因此，通過該平臺(tái)可以初步篩選不需要去大型醫(yī)院就診的患者。

• 對(duì)于定制檔案的活性分析，很多地方政府會(huì)根據(jù)醫(yī)院建立了多少病患檔案發(fā)放補(bǔ)貼，因此很多地方就建立了一些檔案，但這些檔案建立出來就被“擱置”。然而這些數(shù)據(jù)非常重要，通過建立電子健康檔案，便可以讓幾十個(gè)社區(qū)中心都可以同時(shí)調(diào)閱相關(guān)檔案，有效利用擱置數(shù)據(jù)。

龍華人民醫(yī)院在醫(yī)療信息化建設(shè)過程中也發(fā)現(xiàn)了一些痛點(diǎn)：

一、設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的建立和統(tǒng)一。理想的情景是可以憑借本人身份證到全國(guó)各地治療，病患信息應(yīng)該在全國(guó)各個(gè)城市都可以調(diào)閱；

二、第三方獨(dú)立評(píng)審機(jī)構(gòu)缺失；

三、醫(yī)院管理者的認(rèn)知偏差。很多醫(yī)院都是重硬件輕軟件，忽視了信息化建設(shè)的重要程度。如今醫(yī)院最難招的就是信息化人才，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)程走在世界前列，但在醫(yī)療這塊還是有很大差距；

四、信息化建設(shè)各自為政。每個(gè)部門對(duì)信息化建設(shè)的目的都不一樣，衛(wèi)生行政部門可能關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管、醫(yī)院主要關(guān)注業(yè)務(wù)質(zhì)量運(yùn)營(yíng)，目前各級(jí)機(jī)構(gòu)在信息化這塊想互聯(lián)互通比較困難；

五、信息化的建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃。信息化建設(shè)應(yīng)該極具前瞻性，從上到下都應(yīng)該將信息化的建設(shè)納入當(dāng)?shù)卣膮^(qū)域發(fā)展規(guī)劃高度，而不是每個(gè)部門、每個(gè)單位自己來重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)人力、物力還沒有效果，沒有達(dá)到醫(yī)改的目的。

針對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)龍華人民醫(yī)院有四點(diǎn)建議：

一、完善分級(jí)診療體系，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)；

二、改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備設(shè)施、服務(wù)環(huán)境，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)；

三、加快醫(yī)保支付改革。進(jìn)行醫(yī)保支付改革倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)從治病到防病的轉(zhuǎn)變，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大檢查、大處方。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)來看，一定是通過付費(fèi)方來監(jiān)管醫(yī)療行為和運(yùn)營(yíng)狀況，付費(fèi)方是監(jiān)管診斷行為的最后一道關(guān)卡。比如在國(guó)外，付費(fèi)給醫(yī)生是按照治療的質(zhì)量及時(shí)間，沒有必要做的手術(shù)如果做了就是醫(yī)生承擔(dān)費(fèi)用。病人只付錢給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)生的行為、監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。

四、加強(qiáng)分級(jí)診療的信息化建設(shè)。遠(yuǎn)程醫(yī)療、專家下沉、移動(dòng)支付等等。真正把分級(jí)醫(yī)療做起來有很多路要走，在這個(gè)過程中，希望大醫(yī)院要舍得放手。

五、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，形成科學(xué)就醫(yī)觀念和習(xí)慣。

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